高齢者等肺炎球菌予防接種

高齢者等肺炎球菌予防接種のお知らせ

高齢者肺炎球菌の定期予防接種は、平成26年10月1日から実施されております。
満65歳の方は、医療機関にあらかじめご予約のうえ、接種を受けましょう。

予防接種の対象となる方 

（１）	満65歳（65歳の誕生日の前日から66歳の誕生日の前日まで）の方で、いままで23価肺炎球菌莢膜ポリカッサライドワクチンの接種を受けたことがない方

（２）	満60歳から満64歳の方で、心臓、じん臓、呼吸器の機能またはヒト免疫不全ウイルスによる免疫機能の障がいがあり、身体障がい者手帳1級に相当する方で、いままで23価肺炎球菌ワクチンを受けたことがない方

個別通知方法

満65歳の誕生日の翌月に個別通知を郵送します。

申込方法および自己負担額

1. 事前に医療機関でご予約のうえ、予約日に予診票とマイナンバーカード等の本人確認書類を持参し接種を受けてください。上記対象者のうち、（2）に該当する方は、身体障がい者手帳も併せて持参してくだい。
2. 医療機関の窓口で自己負担額（3,000円）をお支払いいただきます。 
3. 生活保護受給世帯の方の接種料金は無料です。市から郵送される無料接種券を医療機関の窓口に提出してください。他市町村にて受給中の平川市民については、無料接種は可能ですが、市で受給状況を確認できないため、無料接種券を郵送しておりません。対象となる方は市へご確認ください。

平川市内実施医療機関

実施医療機関名	所在地	電話番号
碇ヶ関診療所	碇ヶ関三笠山120番地1	45-2780
いとう外科内科クリニック	尾上栄松132番地6	57-5850
おのえ診療所	中佐渡南田15番地10	43-5885
葛川診療所	葛川田の沢口5番地1	55-2404
斎藤医院	八幡崎本林11番地	57-3308
須藤医院	柏木町藤山37番地5	44-3100
平川診療所	柏木町藤山23番地2	44-3101
花田医院	尾上栄松286番地	57-3528
ふくしまクリニック	小和森種取23番地2	43-1215
まるも泌尿器科内科クリニック	大光寺三村井31番地1	43-0901

平川市外実施医療機関

•  平川市外予防接種実施医療機関(113KB)

指定医療機関以外での接種

　指定医療機関以外で接種を希望される方は、事前申請が必要となります。その場合、接種時には一旦、費用全額を医療機関に支払い、還付請求となります。3か月以内に、次の書類を添付して申請してください。

・領収書（予防接種の種類がわかるもの）

・肺炎球菌ワクチンの予防接種を実施したことが確認できない場合は、予防接種済証または予診票の写し等

・申請者名義の通帳の写し等（銀行名、支店名、口座番号、口座名義人が記載されている部分）

 

　以下の申請書に必要事項をご記入の上、市の窓口に提出してください。

事前申請に必要な書類

• 予防接種依頼申請書(55KB)

還付請求に必要な書類

• 予防接種費償還払申請書(62KB)

提出窓口

• 子育て健康課母子保健係
• 尾上総合支所庶務係
• 碇ヶ関総合支所庶務係
• 葛川支所庶務係

予防接種による健康被害救済制度について

　高齢者等肺炎球菌の予防接種により、重い副反応が生じ、入院治療など健康被害が生じた場合は、給付により健康被害を救済する制度があります。詳しくは下記の「予防接種健康被害救済制度について」を確認してください。

 

• 予防接種健康被害救済制度について

医療機関向け

予診票・説明書

• 高齢者用肺炎球菌ワクチン予防接種予診票(214KB)
• 高齢者肺炎球菌ワクチン予防接種の実施について（説明書）(160KB) 

請求書

• 肺炎球菌予防接種委託料請求書(66KB)

接種済証

• 肺炎球菌予防接種済証(57KB)